Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
окраска кожи меняется на зеленоватую и желтую, так как кровяные тельца и
гемоглобин разрушаются, превращаясь в желтый пигмент;
- повышением температуры на участке травмы вследствие разрушения
тканей, при больших гематомах возможно некоторое повышение общей
температуры и увеличение лейкоцитов в крови;
- возможным затруднением движений и выраженной болезненностью в
том или ином суставе (чаще за счет кровоизлияния в суставную полость),
жидкость в суставе проявляется баллотированием надколенника и
флюктуацией в области верхнего заворота суставной сумки;
- при ушибе и сдавлении гематомой нерва - нарушением двигательной и
чувствительной функций, типичных для конкретного нерва и уровня его
повреждения;
- возможным разрывом мышечной фасции при сильном ударе и
образованием мышечной грыжи.
Обширные гематомы представляют опасность вследствие возможного
инфицирования и некроза.
Первая помощь и лечение при ушибах состоит в наложении давящей
повязки от периферии к центру, местном приложении холода, возвышенном
положении конечности, обеспечении покоя поврежденному участку тела
(иммобилизация). Все это способствует спазму сосудов и уменьшению или
прекращению излияния крови и лимфы в окружающие ткани и в полость
сустава, уменьшению болей. При необходимости применяются
обезболивающие средства, в том числе местное орошение кожи хлорэтилом.
Через 2-3 дня после травмы для более быстрого рассасывания
кровоподтека рекомендуются тепловые процедуры, легкие движения в
суставах, в более поздние сроки - массаж. Большие гематомы для
профилактики их нагноения необходимо вскрывать и отсасывать
содержимое, аналогично поступают и при кровоизлияниях в суставную
полость, после пункции в полость сустава вводят антибиотики. Разумеется,
после этого накладывают давящую повязку.
Ушибу могут сопутствовать другие более серьезные повреждения:
растяжения и разрывы связок, вывихи, переломы. Повышенное внимание
требуется при ушибах внутренних органов (мозг, почки, селезенка, печень,
легкие, кишечник), которые могут привести к тяжелым и опасным для жизни
нарушениям функций организма.
Закрытые травмы черепа часто проявляются сотрясением и ушибом
головного мозга. При сотрясении головного мозга наблюдаются сосудистые
расстройства (спазмы, кровоизлияния), гиперсекреция цереброспинальной
жидкости, отек и набухание мозговой ткани. Характерные симптомы: потеря
сознания, тошнота, рвота, расстройство памяти (ретроградная амнезия),
падение артериального давления, урежение пульса, нарушение дыхания,
повышение внутричерепного давления. При ушибе (контузии) головного
мозга наряду с симптомами, характерными для сотрясения, возникают
признаки очагового поражения головного мозга: парезы (вялые параличи) и
38
параличи конечностей, поражения черепномозговых нервов, эпилептические
припадки и др., что связано с размозжением мозговой ткани в месте ушиба
или на противоположной стороне за счет противоудара о кости черепа.
Лечение при сотрясении и ушибе головного мозга заключается прежде
всего в дегидратационной терапии: гипертонические растворы глюкозы,
сернокислой магнезии, введение мочевины, лазикса, маннитола, люмбальные
пункции с выпуском 8-10 мл ликвора (спинномозговой жидкости) и т.д. В
случае упадка сердечной и дыхательной деятельности рекомендуется
камфора, кофеин, лобелин, цититон, при возбуждении пораженного -
люминал, бромиды, хлоралгидрат. При продолжающемся внутримозговом
кровотечении, прогрессирующем повышении внутричерепного давления.
нарастании мозговых явлений показано оперативное вмешательство по
перевязке артерий мозга, остановке венозного кровотечения (чаще
марлевыми шариками с теплым физиологическим раствором), удалении
гематомы и сгустков крови.
При сильном ушибе грудной клетки может быть плевропульмональный
шок, что требует соответствующего лечения: вагосимпатическая
новокаиновая блокада на шее, обезболивающие и сердечные средства, при
необходимости - переливание крови и кровезаменителей, вдыхание кислорода
и искусственная вентиляция легких и др. Очень опасным является
осложненный ушиб грудной клетки с разрывом легочной паренхимы с
возможными последующими гнойными воспалительными процессами
(эмпиема плевры, медиастенит, абсцесс легкого, септическое состояние).
Наиболее характерным признаком разрыва легкого является кровохарканье,
кровотечение изо рта струйкой свидетельствует об угрожающем состоянии,
требующем оперативного вмешательства для остановки легочного
кровотечения и даже резекции доли легкого.
При сильном ушибе живота также могут быть опасные повреждения
внутренних органов, требующие срочной операции. Симптоматика зависит от
того, какой орган брюшной полости поврежден (печень, селезенка, почки,
кишечник, мочевой пузырь и др.). Общей при повреждения органов брюшной
полости является симптоматика острого живота: резкая боль, общая
слабость, бледность лица, тошнота и рвота, рефлекторное напряжение
брюшной стенки, ограничение или отсутствие подвижности брюшной стенки
при дыхании, симптом Щеткина-Блюмберга, возможно учащение пульса,
снижение артериального давления и др. При закрытой травме органов
брюшной полости нередко развивается травматический шок. Лабораторные
данные (лейкоцитоз, уменьшение гемоглобина), рентгенологическая картина
(свободный газ в брюшной полости между печенью и диафрагмой - при
разрыве полого органа, снижение прозрачности в нижних отлогих местах
брюшной полости - при внутрибрюшном кровотечении), лапороскопия и
лапароцентез (обнаружение крови или эксудата) подтверждают диагноз
повреждения органов брюшной полости, что является показанием к
экстренной операции, суть которой - остановить кровотечение, устранить
39
очаг перитонита, иссечь нежизнеспособные ткани, ушить разрывы органов,
при необходимости произвести резекцию этих органов. Послеоперационное
лечение должно быть направлено на борьбу с посттравматической анемией и
перитонитом.
При сильном ушибе поясницы может быть разрыв почки, что
сопровождается чаще всего травматическим шоком, нарушением
мочевыделения, появлением крови в моче, может быть мочевая
инфильтрация или излияние мочи в брюшную полость, что ведет к развитию
перитонита. Разрыв почки требует оперативного вмешательства, а иногда и
удаления травмированной почки.
Вывихом называется нарушение взаимосоприкосновения суставных
поверхностей костей. Диагноз ставится на основании боли, деформации в
области поврежденного сустава (западение и выстояние костей, смещение
головки вывихнутой кости на необычное место), гематомы в области сустава
(за счет разрыва суставной сумки, связок, окружающих мягких тканей,
мелких сосудов), изменения относительной длины и направления оси
вывихнутой кости, отсутствия движений в суставе. Характерным симптомом
является пружинящее сопротивление при попытке отведения и приведения
вывихнутой кости, фиксация кости в своем новом, вывихнутом состоянии.
Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз и дает возможность
определить взаимоположение смещенных суставных поверхностей, что
особенно важно для вправления вывиха.
Медицинская помощь заключается в уменьшении болей за счет холода на
область поврежденного сустава, применения анальгетиков, иммобилизации,
вправлении вывиха в лечебном учреждении. Вправление осуществляется
после обезболивания новокаином в области сустава и расслабления мышц по
методикам, разработанным для конкретных вывихов. Необходимо проявлять
большую осторожность при вправлении вывиха, так как он может
сопровождаться трещинами и переломами костей (необходимо
предварительное рентгенологическое исследование). При застарелом вывихе,
то есть своевременно не вправленном, в области сустава происходят рубцовые
изменения, и для вправления вывиха необходимо оперативное
вмешательство. После вправления вывиха накладывается фиксирующая
повязка или гипсовая лонгета на 6-10 и более дней.
Среди вывихов наиболее часто встречаются вывихи плеча. Один из
наиболее распространенных способов вправления заключается в следующем:
прижатую к туловищу и согнутую в локте руку максимально поворачивают
наружу, затем, не разгибая руки в локте, поднимают ее к верху, потом плечо
быстро поворачивают внутрь, заводя кисть на здоровую сторону надплечья.
При вывихе нижней челюсти, характеризующимся прежде всего
невозможностью закрыть рот, вправление удается без обезболивания и
заключается в том, что два больших пальца рук оказывающего помощь
оборачиваются салфетками, кладутся на зубы ближе к углам челюсти,
нижняя челюсть этими руками оттягивается книзу, остальными пальцами
40
обеих рук подбородок поднимается. Таким образом сдвигается нижняя
челюсть и рот закрывается. После вправления челюсть подвязывается
пращевидной повязкой на несколько дней для укрепления суставных сумок,
уменьшения раскрытия рта и во избежание повторного вывиха. Пища
принимается с помощью маленькой ложечки и в жидком виде.
После бывшего когда-то вывиха в связи со слабостью суставной капсулы
возможен так называемый привычный вывих, то есть склонность к
повторным вывихам даже при незначительном насилии. Привычный вывих
нередко вправляет сам пострадавший.
Растяжения связок, укрепляющих сустав, характеризуются резкими
болями, значительным ограничением подвижности в суставе, усилением
болей при движениях в суставе, быстрым развитием отека или гематомы в
области травмы, возможным кровоизлиянием в полость сустава.
Медицинская помощь при растяжениях связок такая же, как и при ушибах.
При сильных растяжениях тканей могут быть разрывы связок,
сухожилий, мышц, сосудов, нервных стволов, трещины кости и отрывы
участков кости в местах прикрепления связок и сухожилий. Наиболее часто
бывают разрывы связок голеностопного, коленного и значительно реже
лучезапястного суставов. Растяжения связок и разрывы связочного аппарата
позвоночника встречаются в шейном и поясничном отделах. При разрывах
связочного аппарата сустава кровь часто попадает в полость сустава и
образуется гемартроз: сустав заметно увеличивается в объеме, его контуpы
сглаживаются, движения в суставе становятся невозможными за счет
сильных болей. Иногда при разрывах связок коленного сустава бывает
симптом "выдвинутого ящика" (голень выдвигается вперед).
При разрывах мышц внезапно появляется боль в месте разрыва,
наблюдается западение мышечной ткани в месте разрыва и выпячивание на
соседних участках, нарушается функционирование поврежденной мышцы.
Повреждение нервов при разрывах, ушибах, сдавлениях гематомой и др.
характеризуется невозможностью или затруднением активных движений,
анестезией или снижением чувствительности участков тела, иннервируемых
поврежденным нервом, утратой или снижением мышечно-суставного чувства,
рефлексов (например, коленного и ахиллова рефлексов).
Медицинская помощь при разрывах различных тканей: давящая повязка
(лучше эластичным бинтом), иммобилизация (предпочтительнее гипсовая
лонгета), холод, применение анальгетиков, во многих случаях требуется
хирургическое лечение: сшивание сухожилий, связок, мышц, нервов,
удаление крови из полости сустава. В дальнейшем рекомендуется лечебная
гимнастика, тепловые процедуры, массаж.
При длительном сдавлении костей (чаще конечностей) при обвалах
строительных конструкций зданий, транспортных катастрофах и др.
происходит размозжение и раздавливание подкожной жиpовой клетчатки,
мышц, сухожилий, нервов, сосудов, внутренних органов, наблюдаются
серьезные расстройства кровообращения, иннервации, тяжелые нарушения
41
функций всего организма, чаще всего развивается травматический шок.
Наряду с этим после освобождения от сдавления (декомпрессии) развивается
состояние травматического токсикоза, обусловленного всасыванием в ткань
продуктов распада тканей (аутотоксинов). Аутотоксины губительно
действуют на нервную и сердечно-сосудистую системы, печень и почки, что
через несколько дней может привести к летальному исходу. Особое внимание
необходимо обратить на функции почек, так как гибель бывает за счет острой
почечной недостаточности и уремии.
В ближайшие часы после декомпрессии развивается отек поврежденных
тканей, разбухшие мышцы становятся очень плотными, кожа холодная, за
счет сдавления нервов все виды чувствительности ниже места сдавления
резко понижены, бледность кожи сменяется синюшностью с местами
кровоизлияний и местами вдавливания, появляются пузыри с
геморрагической и серозной жидкостью, пульсация артерий на периферии
травмированной конечности ослаблена или отсутствует, движения в
сдавленной конечности чаще всего невозможны, температура тела понижена,
пульс слабого наполнения и частый, артериальное давление понижено, может
появиться тошнота и рвота, мочевыделение (диурез) резко уменьшено, в моче
определяются эритроциты и мышечный белок (миоглобин), при нарастании
недостаточности почек через несколько дней наступает смерть. Если функции
почек постепенно восстанавливаются, то возможны остаточные явления в
виде травматических невритов, очагов некроза, контрактур (стягивающих
рубцов) и др.
Перелом - это полное или частичное нарушение целости кожи, причем
перелом без нарушения целости кожи считается закрытым. Переломы могут
быть от сгибания, удара, давления, вытяжения и скручивания. Так
называемый патологический перелом (при наличии ряда хронических
заболеваний костей - внутрикостная киста, остеомиелит, туберкулез кости,
злокачественная опухоль) возникает при незначительной травме или
небольшой нагрузке. Признаком перелома являются сильные боли и
нарушение функций травмированного участка тела, вынужденное положение
и уменьшение нагрузки за счет щажения, при осевой нагрузке и постукивании
по дистальному концу конечности происходит усиление болей. Тяжелые
травмы могут сопровождаться болевым шоком. При переломах со смещением
и расхождением отломков может быть деформация и укорочение конечности
за счет сокращения мышц, при надавливании отмечается патологическая
подвижность отломков и крепитация (хруст) за счет трения одного отломка о
другой.
Экстренная медицинская помощь при закрытых переломах состоит в
обезболивании, при необходимости - противошоковых мероприятиях,
надежной транспортной иммобилизации специальными шинами или с
помощью подручных средств, при их отсутствии - путем прибинтовывания
травмированной ноги к здоровой, а руки - к туловищу. Иммобилизация
42
фиксирует отломки кости, предупреждает болевой шок и кровотечение,
предохраняет окружающие ткани и органы от ранения отломками кости.
В лечебном учреждении проводится новокаиновая блокада и анестезия
места перелома, сопоставление (репозиция) отломков, которое будет более
успешным под рентгеновским контролем. Существенное смещение отломков
препятствует их сращению, поэтому основное требование при лечении -
сопоставление отломков и удержание их гипсовой повязкой, гипсовой
лонгетой или аппаратом Илизарова в плотном соприкосновении до момента
сращения. При наличии многих отломков для сохранения длины конечности
рекомендуется скелетное вытяжение. При сложных переломах, когда трудно
сопоставить отломки и удержать их в правильном положении, применяют
оперативное лечение. При операции наряду с сопоставлением отломков
возможна более надежная фиксация (остеосинтез) с помощью штифтов,
закрепляющих пластин, винтов, проволоки и т. п. Иногда проводятся и
костно-пластические операции (пересадка костей и суставов, создание
искусственного сустава, удлинение конечности), пластика и пересадка мышц,
сухожилий, связок, нервов. Послеоперационные осложнения могут быть
следующие: жировая эмболия и тромбоз, воспалительные и нагноительные
процессы, остеомиелит, несращение костных отломков и образование ложного
сустава, зарастание суставной сумки (анкилоз), тугоподвижность в суставе,
атрофия мышц. Заживление переломов происходит последовательно путем
образования грануляционной ткани и кристаллизации в ней солей, за счет
чего образуется костная ткань, затем происходит рассасывание избыточных
тканей и формирование костномозгового канала. Послеоперационное лечение
переломов включает новокаиновую блокаду для снятия болей, антибиотики и
сульфаниламидные препараты, полноценную белковую, витаминную диету с
повышенным содержанием минеральных солей, при возможности
рекомендуется ранняя лечебная гимнастика, физиотерапия, что очень важно
для профилактики тугоподвижности в суставах, атрофии мышц и других
осложнений. Такое лечение должно продолжаться не менее 1 месяца.
Закрытые (как и открытые) переломы костей часто сопровождаются
травмами мышц, сухожилий, связок, сосудов, нервных окончаний, иногда и
повреждением рядом расположенных внутренних органов, что требует
соответствующего лечения. При открытых переломах указанные методики
лечения закрытых переломов дополняются лечением собственно ранений.
Закрытые переломы челюсти характеризуются деформацией в случае
смещения отломков, кровоизлиянием, отеком, болью, нарушением жевания и
речи. При угрозе асфиксии ротовую полость очищают, язык фиксируют. Для
иммобилизации используется пращевидная повязка (для нижней челюсти) и
повязка с использованием дощечки (для верхней челюсти). Для
обезболивания хирургического вмешательства или сопоставления отломков
применяется местная анестезия тканей новокаином или проводниковая
анестезия мест расположения нервных стволов, иннервирующих область
травмы. Зубы, находящиеся на линии перелома, удаляются, поскольку
43
возникает опасность микробного загрязнения области перелома. Лечение
проводится с использованием специальных проволочных шин,
обеспечивающих сопоставление отломков челюсти за счет связывания зубов
между собой и межчелюстной фиксацией резиновой тягой (например,
резиновые колечки). В некоторых случаях отломки оперативным путем
закрепляются костными швами, внутрикостным стержнем и др. Питание
осуществляется путем всасывания жидкой пищи через сомкнутые зубы.
Закрытый перелом ключицы может сопровождаться смещением костных
отломков, опущением плеча книзу, ограничением движений в плечевом
суставе, иногда могут быть повреждены подключичные сосуды и нервы.
Лечение перелома ключицы осуществляется совмещением отломков в
правильном положении под местной новокаиновой анестезией. Фиксирующая
бинтовая повязка, шина или специальная гипсовая повязка должны
удерживать согнутую в локте руку в приподнятом, отведенном назад и
развернутом наружу положении в течении 3-4 недель.
При переломах ребер могут быть повреждены межреберные сосуды и
нервы, плевра, легочная ткань и др., что соответственно ухудшает состояние
пострадавшего. Боль в области перелома усиливается при дыхательных
движениях, кашле, ощупывании, при попытке сдавления грудной клетки.
При повреждении плевры возможна подкожная эмфизема, при повреждении
легочной ткани - кровохарканье. При сильных болях рекомендуется сделать
вагосимпатическую и местную новокаиновую блокаду, для уменьшения
кашля - кодеин, морфин, полусидячие положение облегчает состояние
пострадавшего, для уменьшения движений грудной клетки производится
тугое бинтование.
Среди переломов довольно сложным является перелом бедра, особенно в
области тазобедренного сустава. При осмотре пострадавшего можно видеть
деформацию в области тазобедренного сустава, укорочение конечности, нога
повернута наружу, движения в тазобедренном суставе невозможны, при
поколачивании по пятке боли в месте перелома усиливаются. При оказании
неотложной помощи рекомендуются инъекции обезболивающих веществ. Для
транспортной иммобилизации используется шина Дитерихса: одна планка
шины накладывается от подмышки (захватывая всю стопу), другая - от паха,
к стопе прикрепляется подвижная "подошва", которая за счет закрутки
вытягивает ногу. Следовательно, с помощью шины Дитерихса происходит
фиксация ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и
осуществляется вытягивание бедра. Лечение перелома часто оперативное с
введением в отломки стержня. В случае хорошего сопоставления отломков и
наложения гипса на область бедра с захватом таза возможно сращение кости
без операции, но дополнительно требуется скелетное вытяжение бедра
значительным грузом. Частым осложнением (особенно у пожилых людей)
является несращение костей и образование ложного сустава, что приводит к
инвалидности.
44
Закрытые переломы костей таза относятся к тяжелым и часто
сопровождаются шоком. Симптомами перелома является усиление болей при
надавливании на кости таза сверху и с боков, пострадавший в лежачем
положении не может поднять вытянутую ногу (симптом “прилипшей пятки”).
Переломы костей таза могут привести к повреждению различных органов и
тканей полости таза: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (уретры),
прямой кишки, матки, нервных стволов. Возможны расстройства функций
тазобедренного сустава на стороне травмы, укорочение ноги за счет смещения
кверху поврежденной части таза, гематома паховой или подвздошной области,
обширные забрюшинные гематомы, приводящие к анемии, задержка
мочеиспускания, гематурия и др. При внутрибрюшинных разрывах мочевого
пузыря и прямой кишки возникает перитонит, что требует срочной операции.
Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологических
исследований. При прохождении перелома через тазобедренный сустав в
последующем возможно развитие анкилоза, деформирующего артроза,
укорочение ноги.
При переломах таза в случае необходимости осуществляются
противошоковые мероприятия: введение наркотиков, сердечных средств,
переливание крови, внутрикостная и внутритазовая анестезия новокаином и
др. При задержке мочи проводится катетеризация или пункция мочевого
пузыря. Поскольку при переломах костей таза иммобилизация с помощью
шин невозможна, то придают положение "лягушки": пострадавший лежит на
ровной постели с согнутыми и разведенными ногами. При расхождении
лонного сочленения таз подвешивают в "гамачке", который создает боковое
давление и не дает возможности расходиться костям таза в стороны. При
смещении половины таза кверху рекомендуется скелетное вытяжение ноги.
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря или разрыве уретры для
оттока мочи производят цистостомию (разрезают стенку мочевого пузыря и
вставляют дренажную трубку), при наличии мочевых затеков - их
вскрывают.
Переломы позвоночника относятся к очень тяжелым травмам, особенно в
тех случаях, когда они сопровождаются сдавлением, частичным или полным
нарушением целости спинного мозга. Эти осложнения бывают за счет
смещения тел позвонков или костных отломков в просвет спинномозгового
канала, а также за счет сдавления спинного мозга гематомой при
повреждении сосудов. Признаками перелома позвоночника являются резкая
болезненность в области травмы, выпячивание остистого отростка
поврежденного позвонка, напряженность мышц спины, иногда
невозможность каких-либо движений в поврежденном отделе позвоночника.
Точное распознавание места перелома возможно при помощи рентгеновского
снимка. При сдавлении или нарушении целости того или иного участка
спинного мозга могут наблюдаться парезы (вялые параличи) и параличи,
снижение или потеря чувствительности ног (при повреждении спинного
отдела), при повреждении в шейном отделе - не только ног, но и рук; в любом
45
случае нарушаются функции тазовых органов (чаще - задержка мочи и кала).
Повреждение спинного мозга чаще всего сопровождается сильным шоком:
возбуждение или безучастность, нарушение сознания, бледность, расстройство
дыхания и кровообращения (часто при травме шейного отдела).
Пpи оказании пеpвой помощи необходимо соблюдать полную
остоpожность, чтобы не вызвать или усилить сдавление (повреждение)
спинного мозга: при переломах шейных позвонков рекомендуется наложить
на шею толстый ватный "воротник" и провести дополнительную
иммобилизацию головы с помощью шин, при переломах позвонков в других
отделах необходимо укладывание пострадавшего на щит и фиксация
(прибинтовывание) в положении на животе или спине. Разумеется, при
необходимости проводятся противошоковые мероприятия, катетеризация
мочевого пузыря или накладывается цистостома. В стационаре лечение
перелома без повреждения спинного мозга направлено на исправление
смещений отломков с последующем наложением гипсового корсета или
"воротника". При сдавлении тел шейных позвонков на несколько дней
устраивают вытяжение за голову на кровати с приподнятым головным
концом (наклонное положение кровати, создавая противотягу разгружает
поврежденный отдел позвоночника), затем на 6 неделе накладывают высокий
ватный "воротник", который снаружи закрепляют гипсовым бинтом. При
переломе грудных и поясничных позвонков рекомендуется вытяжение в
течении 2 недель с помощью подмышечных лямок, затем накладывается
гипсовый корсет на 2-4 месяца. Сдавление спинного мозга, как правило,
требует оперативного лечения в первые дни после травмы (ламинэктомия и
др.). В процессе лечения ведется борьба с пролежнями, осуществляется
профилактика инфекционных осложнений (уросепсис, пиелонефрит, цистит,
пневмония и др.). Для профилактики остаточных парезов, контрактур,
нарушений функций тазовых органов рекомендуются физиотерапевтические
процедуры, лечебная гимнастика и т.д.
Ожогом считается повреждение тканей, вызванное воздействием высокой
температуры (более 50-60°), агрессивных химических веществ,
электрического тока, молнии, активных излучений (ионизирующих,
электромагнитных, солнечных). Ожог трети поверхности тела часто
заканчивается смертью.
При термических ожогах повышается проницаемость стенок капилляров,
что проявляется отеком тканей, происходит омертвение кожи и нередко
глубжерасположенных тканей - все это перераздражает нервные окончания и
сопровождается сильными болями. В зависимости от глубины поражения
тканей ожог может ограничиваться покраснением и отеком тканей (ожог 1
степени). Ожог 2 степени наряду с указанным сопровождается сильными
болями (чем больше площадь ожога, тем сильнее явление болевого шока),
отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных плазмой
крови, при инфицировании пузырей заживление идет вторичным
натяжением, выздоровление задерживается до 2 недель. При ожогах 3 степени
46
наступает омертвение всех слоев кожи, болевая чувствительность при
глубоких ожогах из-за поражения нервных окончаний может отсутствовать,
заживление идет под струпом вторичным натяжением с глубокими рубцами.
При ожогах 4 степени кроме кожи некроз и даже обугливание захватывает
глублежащие ткани (мышцы, сухожилия, кости), некроз наступает как за счет
действия высокой температуры, так и в связи с нарушением кровоснабжения
тканей. Заживление идет крайне медленно со значительным нагноением,
образованием деформирующих рубцов и контрактур. При общих глубоких
ожогах для заживления нередко требуется операция по пересадке кожи. При
обширных поверхностных ожогах (более 20% поверхности кожи) или
глубоких ожогах (более 10% поверхности) в первые дни может наблюдаться
шок, проявлениями которого могут быть возбуждение или безучастность,
жажда, озноб, снижение температуры тела, свободной от ожога, бледность
кожных покровов, частый пульс (тахикардия), учащенное дыхание. В
последующие дни (до 10 суток) из места ожога ядовитые продукты
некротизированных тканей всасываются в кровь и возникает острая
токсемия, наблюдается поражение паренхиматозных органов, плазмопотеря,
нарушается обмен веществ, что проявляется расстройствами деятельности
сердца и легких, лихорадкой (температура тела 38-40°), бессонницей, рвотой,
судорогами, спутанным сознанием и другими мозговыми проявлениями,
сгущением крови, уменьшением мочеотделения (олигоурия) вплоть до
анурии. Присоединение гнойной инфекции (септикотоксемия) ведет к сепсису,
анемии и кахексии (истощению), исход которых крайне неблагоприятный.
Первая помощь при ожогах заключается в быстром охлаждении зоны
ожога водой, обезболивании, наложении повязки, причем нельзя смазывать
ожоговую поверхность мазью, обрабатывать антисептическим раствором,
отрывать присохшие части одежды, прокалывать пузыри - все это затрудняет
первичный туалет ожоговой раны и способствует инфицированию ожоговой
поверхности, рекомендуется транспортная иммобилизация, теплое укрытие,
прием горячего чая, кофе. При сильных ожогах большое значение имеет
борьба с ожоговым шоком (введение наркотиков, вагосимпатические и
местные новокаиновые блокады, антигистаминные средства - димедрол,
супрастин), восполнение дефицита жидкости в организме (переливание крови
и плазмы, введение физиологического раствора, глюкозы, плазмозаменяющих
и электролитных растворов - полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман,
полифер, желатиноль, дисоль, трисоль), при расстройствах кровообращения и
дыхания - проведение соответствующих мероприятий, для борьбы с
вторичной инфекцией - введение антибиотиков и сульфаниламидных
препаратов, рекомендуется высококалорийное, белковое и
витаминизированное лечебное питание. Местное лечение ожоговой
поверхности чаще всего осуществляется наложением мазевых повязок с
антисептическими, анестезирующими, гормональными препаратами и
антибиотиками. При обильном гнойном отделении повязки рекомендуется
менять ежедневно. Нежизнеспособные ткани необходимо иссекать, поскольку
47
